Комисији за израду Предлога годишњег програма заштите, уређења и коришћења пољопривредног земљишта на територији општине Житиште
за 2022. годину

З А Х Т Е В
за остваривање права коришћења пољопривредног земљишта у државној својини без плаћања накнаде на територији општине Житиште 
за 2022. годину

ОСНОВНИ ПОДАЦИ О ПОДНОСИОЦУ ЗАХТЕВА

Пуно пословно име (образовна установа –

школа, пољопривредна стручна служба, социјална установа, високообразовна установа – факултет или научни институт чији је оснивач држава, установа за извршење кривичних санкција, правно лице у државној својини регистровано за послове у области шумарства (у даљем тексту: установа)

Седиште установе (поштански број, место, улица и број)

Број телефона

Број факса

Е-mail адреса

Матични број:

ПИБ подносиоца:

Име, презиме и функција одговорног лица

Број телефона, број мобилног телефона и е-mail адреса одговорног лица

Име и презиме лица за контакт, број

телефона, број мобилног телефона и е-mail адреса

ПОДАЦИ О ПОЉОПРИВРЕДНОМ ЗЕМЉИШТУ У ДРЖАВНОЈ СВОЈИНИ

ЗА КОЈЕ СЕ ПОДНОСИ ЗАХТЕВ

	Катастарска	Број листа	Број	Култура и	Површина		
Општина			катастарске				
	општина	непокретнoсти		класа	(ха, ари, м2)		
			парцеле				

							

							

							

Укупно

Намена коришћења пољопривредног земљишта у државној својини за које се подноси захтев

Да ли подносилац захтева користи пољопривредно земљиште у државној својини без плаћања накнаде1

ПОТРЕБНА ДОКУМЕНТАЦИЈА2

1.	Акт о оснивању установе, односно извод из привредног регистра за правно лице 
(не старији од шест месеци) 

2.	Изјава подносиоца захтева коју површину пољопривредног земљишта у државној својини 

користи без плаћања накнаде (по члану 61. Закона о пољопривредном земљишту) на територији Републике Србије 

Као одговорно лице, потврђујем да су подаци наведени у захтеву и приложеној  документацији истинити и веродостојни.

Подносилац захтева

_______________________________

Датум:__________2021. године	M.П.

_________________

1	Уколико већ користи пољопривредно земљиште у државној својини по овом основу, уписати локацију тог земљишта, катастарску општину, катастарску парцелу и површину. 

2	Заокружити број